中国医改最终解决方案

瑞安森哥

一、 医改花多少钱
　　　　
　　　　据说，发改委在医改上最头痛的问题之一，是不知道医改倒底要花多少钱。我认为应该换一下思维模式，即有多少钱，办多少事。医疗可以说是一个无底洞，再多的钱也都丢得进去。因为人总是要死的，而且人都是病死的，和死神抗争，无论花多少钱，最终是必定要失败的。所以医疗必须是有限度的，目标必须是有节制的。因此在医改花多少钱的问题上，发改委可以不必考虑太多，只需结合中国经济状况，按国民生产总值的一定比例确定即可。考虑的重点应当在于，如果用有限的钱办尽可能多的事。
　　　　
　　　　二、 医疗的本质是什么
　　　　
　　　　以整体的眼光看，医疗承担着两大任务。一是保障劳动力，二是实现人道主义。
　　　　
　　　　我们知道劳动力是有价值的，劳动力的生产成本是很高的，比如培养一个大学毕业生，需要20多年的时间和大约20万左右的经费，如果将培养失败的耗费也算入的话，那就更多了。而这样一个劳动力一旦生病，就可能失去价值，而给社会带来损失。而医疗的一大任务就是使生病的劳动力恢复价值，从而节省社会成本。
　　　　
　　　　但是有的人可能已经没有了劳动能力，或者有的病人即使治疗，也不可能恢复劳能力力，或者使其恢复劳动能力的代价超过了劳动力本身的价值。那么，对这些人的医疗，实际是在履行人道主义义务。
　　　　
　　　　这两大任务不可偏废，但必须以保障劳动力为主。因为实现人道主义义务是没有效益的（从经济上讲），而且是没有止尽的。
　　　　
　　　　三、 中国医改的目标
　　　　
　　　　由一、二的讨论，我们可以确定中国医改的目标就是，用一定的经费，尽可能多地保障劳动力的健康，并适当的兼顾履行人道主义义务。
　　　　
　　　　这一目标的设定，要求我们反思我们当前的医保政策和做法，改变在没有希望治愈的重大疾病上耗费过多资金的状况。
　　
　　四、 医院设置
　　　　
　　　　医院设置分两类，非营利医院和营利性医院。非营利医院承担基本医疗保障的任务，用行政的手段管理。营利性医院实行完全的市场化经营。
　　　　
　　　　非营利医院分两级。社区医院和县级中心医院。社区医院设在社区，拥有医生、护士，少量的医疗设备。担负门诊工作，重病人和需住院的病人可向中心医院转诊。中心医院拥有较多医护人员，和诊疗设备，只接受社区转诊的病人，进行会诊或住院治疗。两级医院都免费治疗，药品免费提供。
　　　　
　　　　营利性医院自主定价、自主经营。营利性医院的存在，可以为医务人员的劳动力价格、药品价格、医疗服务价格提供参照。
　　　　
　　　　五、 法律地位
　　　　
　　　　营利性医院向患者提供医疗服务，并收取报酬，是完全的市场主体，与患者是合同关系，受民法调整。非营利医院运转经费来自国家，受国家的委托执行对相对人的医疗救济，与患者是行政法律关系。患者未享受到应有的医疗救济，可向相应的行政机关提起行政复议，或行政诉讼。在医疗救济过程中受到损害可申请国家补偿或请求国家赔偿。
　　　　
　　　　六、 资金的使用
　　　　
　　　　全国的医疗保障资金由财政安排，按人口比例拔到地方。首先保证社区医院的经费。因为社区医院所需经费较少，主要是医护人员的工资和少量的设备、药品，容易确定。其余经费拔到中心医院，由中心医院大致预计出根据经费可提供的医疗服务数量（住院治疗人次和手术数量），以便安排病人住院。经费使用首先保证急诊病人，其余才用于择期病人。
　　　　
　　　　七、 人员的职责和考核
　　　　
　　　　社区医院主要接诊门诊病人。可根据医生的数量，乘以工作时间，乘以单位时间可接诊的病人数，得出医生所可以达到的工作量。超过工作量可给予补贴。
　　　　
　　　　社区医院院长，有职责指导医生的治疗方法，以使有限的资金发挥最大的作用。
　　　　
　　　　中心医院的接受转诊病人，根据病情，决定会诊后送回社区医院治疗，或收入院治疗。医生也可核定一定的工作量，超过给予补贴。
　　　　
　　　　中心医院院长的特别重要的职责在于，决定医疗资源在各病种之间的分配。首先要保证急诊病人的经费，其次才分配给择期病人。比如胆囊结石这样的择期病人，在资源不足时，可多予以保守治疗，资源充足时才安排手术。其次，对无治疗价值的病人，如晚期癌症，由院长决定转往社区医院姑息治疗。
　　　　
　　　　中心医院院长的业绩，可用医院所提供的医疗服务数量，除以所获得的资金，所得的商来衡量。
　　　　
　　　　八、 医生的报酬和责任
　　　　
　　　　医生是医疗服务最主要的提供者，因此医生的积极性影响着整个医疗体系的效率。医生的报酬应参考其市场价格，以固定工资为主，以补贴为辅。因为营利性医院的存在，医生可以在两类医院之间流动，所以其报酬应该可以较为公平的确定。
　　　　
　　　　医疗活动有很强的不确定性，因此，除非故意或严重过失，医生不应承担责任。以免医生产生保守行为，减少提供的服务数量，和使用过多的检查

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[s:74] 好贴！！！